Obésité et incontinence urinaire : un ennemi périnéal de poids

Saviez-vous que le surpoids pouvait être à l’origine d’incontinences ? La pression abdominale, exercée sur le plancher pelvien, augmente avec la prise de poids.

La surcharge pondérale et son influence sur le périnée

Surpoids ou obésité ?

Pour distinguer le surpoids de l’obésité, il faut calculer l’IMC (Indice Masse Corporelle). Il s’obtient en divisant le poids par la taille au carré d’une personne (calculateur D’IMC). Un IMC compris entre 25 et 30 kg/m² est signe de surpoids ; s’il est égal ou supérieur à 30 kg/m², on parle d’obésité.

En France, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) indique qu’en 2021, 47 % des Français sont soit en surpoids, soit en situation d’obésité. Bien entendu, l’IMC n’est pas le seul indicateur et il ne prend pas en compte : la localisation des graisses, la musculature, et l’ossature du patient. Ainsi, un sportif de haut niveau peut avoir un IMC supérieur à 25Kg/m2 sans pour autant être en surpoids. A l’inverse, un patient avec une ossature légère et une faible musculature peut être en surpoids bien que son IMC soit inférieur à 25 Kg/m2. Dans tous les cas, la surcharge pondérale due aux graisses entraine une augmentation des pressions sur le périnée.

Bon à savoir :

Selon l’étude Subak, Richter et Hunskaar, chaque augmentation de 5 unités d’IMC est associée à une augmentation de 20 à 70 % du risque d’incontinence urinaire.

Quelle est l’influence du poids sur le plancher pelvien ?

Les conséquences du surpoids sur le périnée sont purement physiques. Si l’on visualise le plancher pelvien comme un hamac fait de ligaments et de muscles, on comprend que la pression abdominale exercée dessus est prépondérante. Vous voyez bien la différence de l’affaissement du hamac selon qu’il y dort un chat ou un homme ? Et bien pour le périnée, c’est pareil, le poids qui repose dessus a une influence directe pour ce dernier.

Surpoids et incontinences

Le risque d’incontinence urinaire chez une femme en surpoids est multiplié par 5 par rapport à une femme d’un poids normal (IMC inférieur à 25 kg/m²) ; et multiplié par 3 en ce qui concerne l’incontinence anale.

Pourquoi ? Parce que la pression exercée sur le périnée étire les sphincters qui jouent moins bien leur rôle de verrouillage. Rappelez-vous, périnée vient du latin perineum, qui signifie « autour des voies évacuatrices » !

Les solutions

L’amaigrissement est une solution efficace dans les troubles de la continence dûs au surpoids. Moins de kilos, c’est moins de pression abdominale exercée sur le plancher pelvien. Bien que l’amaigrissement soit une solution efficace, il se suffit rarement à lui-même pour supprimer l’intégralité des troubles et doit être accompagné d’un suivi médical, ainsi que de la rééducation périnéale pour améliorer le tonus périnéal, intégrer ou renforcer les réflexes de verrouillage des sphincters, et éviter les fuites !!!!

NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa0806375 Weight Loss to Treat Urinary Incontinence in Overweight and Obese Women

Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 4 - p. 318-323 - Incontinence urinaire et obésité